Interventionel kardiologi er et af de områder inden for medicin, som vi kan være stolte af. Vi er i spidsen for Europa med hensyn til effektiv behandling af hjerteanfald. Vi taler med prof. Ph.d. om nutidig ansigt med interventionel kardiologi og den vanskelige begyndelse af denne disciplin. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Interventionel kardiologi muliggør behandling af mange hjerte-kar-sygdomme uden at åbne brystet, hvilket giver lægerne en stor professionel tilfredshed. Men det er endnu vigtigere for patienter, der ikke kun undgår døden, men også kommer hurtigere og kommer sig fuldt ud. Vi taler med prof. Ph.d. om nutidig ansigt med interventionel kardiologi og den vanskelige begyndelse af denne disciplin. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Det kardiovaskulære system er som et hydraulisk system ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Ja. I USA, hvor jeg arbejder, siger vi, at interventionskardiologer eller endovaskulære specialister er blikkenslagere. Kort sagt betyder det, at hvor et rør bliver tilstoppet, skal det frakobles. Hvis dette rør er i hjertet, har vi meget lidt tid til at åbne det for at forhindre beskadigelse af hjertemusklen. Det hydrauliske system fungerer sammen med det elektriske system, som gør det muligt for hjertet at trække sig sammen og derfor pumpe blod. Det er selvfølgelig så billedligt.
- Hvad er den svageste og stærkeste side af dette system?
R.S.K.: Hjerteanfald udvikler sig normalt mellem 8 og 10 om morgenen eller mellem 2 og 3 om morgenen. Afhængigt af omfanget af hjerteanfaldet har vi ca. 2 timer til at redde. I løbet af denne periode skal patienten ankomme til et specialcenter, hvor "blikkenslagere" vil være i stand til at åbne et tilstoppet koronarkar, genoprette blodgennemstrømningen og dermed vende skader på hjertemusklen. Hjertemusklens svaghed er, at hvis vi ikke griber ind hurtigt nok, vil hjerteskader føre til elektrisk ustabilitet, udvikle ventrikelflimmer, og patienten vil dø. Selvom det overlever, vil en stor del af hjertet dø, der dannes et stort ar, og han vil udvikle iskæmisk kardiomyopati. En person med en sådan sygdom har et svigtende hjerte og er praktisk taget handicappet. Tidligere var den eneste frelse for disse mennesker hjertetransplantation. I øjeblikket har vi også andre muligheder for at redde disse patienter.
- Hvad er disse muligheder?
R.S.K.: Da jeg kom til Polen efter 1990, besøgte jeg mange hospitaler her. Jeg lærte af mine kolleger, at selv om der er mange kardiologiske afdelinger i den såkaldte provinser, mennesker dør masser af hjerteanfald. Derefter foreslog jeg mine kolleger oprettelse af interventionelle kardiologiske centre i små byer, som ville behandle hjerteanfald på en moderne måde. Og fordi jeg har lært principperne og teknikken ved stentning, opfundet af min ven, prof. Julio Palmaz, jeg ville også gerne bruge stents i Polen. Sådan blev der oprettet et netværk af hæmodynamiske laboratorier, hvor liv kan reddes med relativt lidt indsats. Vi kan vende virkningerne af et hjerteanfald, og efter en kort indlæggelse vender patienten tilbage til et produktivt liv.
Læs også: Kardioversion og defibrillering - hvad er det? Forskelle mellem kardioversion og defib ... Polsk kardiologi - vi har grunde til at være stolte Invasiv kardiologi: behandlinger
- Hvor fik du dine stents fra? De var trods alt ikke i Polen på det tidspunkt.
R.S.K.: Jeg bragte dem i en kuffert fra staterne. Mere end én gang var patienten på bordet, og toldembedsmændene kontrollerede stadig min bagage. I 2001 offentliggjorde vi resultaterne af vores medicinske observationer, som åbnede vejen for stents til polske hospitaler. Med tiden viste det sig, at patienter med metalstenter oplevede restenose, dvs. karret lukkede igen. Med konventionelle stents udvikles restenose hos 50-60% af patienterne, mens hos diabetikere hos 70%. Patienten kom tilbage til os. Derfor har vi arbejdet på sådanne stents, der ville være bevæbnet med kardiologiske lægemidler. Det fungerede, og fordelen ved lægemiddelovertrukne stents er, at kun 1-2% af patienterne oplever restenose.
- Beskytter lægemiddelstenter kun mod restenose?
R.S.K.: Lægemiddelstents løser en patients helbredsproblemer i 98%. Inden for medicin er intet 100% sikkert.
- Hvordan vurderer professoren behandlingen af hjerteanfald i Polen?
R.S.K.: Jeg tror, at dette er det bedste behandlingssystem i Europa og måske endda i verden. Normalt går der 20-30 minutter fra de første symptomer på et hjerteanfald til ankomsten til hospitalet. I USA er vi glade, når en syg person når hospitalet inden for en time. Hvis du får et hjerteanfald, er det kun i Polen, fordi den syge har den bedste chance for at overleve. Meget større end i London eller Paris. De planlagte økonomiske nedskæringer vil ødelægge dette system. I Polen finansieres mange behandlinger stadig ikke, hvilket allerede er standard i andre lande, f.eks.rotablation - en procedure, hvor du kan rydde kar, der er blokeret med forkalket aterosklerotisk plaque.
VigtigStenter redder ikke kun hjertet
Stenter kan implanteres ikke kun i kranspulsårerne. Professor Radosław Stefan Kiesz implanterede en stent i halspulsåren - det var den tredje sådan procedure i verden. Stenter kan også indsættes i iliac- eller nyrearterierne og placeres i de overfladiske benarterier - selvom det i dette tilfælde på grund af de bevægelser, vi foretager, mens vi går, fungerer andre teknikker til at rydde blodkarrene under knæet bedre end stents. De bruges også til behandling af slagtilfælde.
- Du har udført den første akutte angioplastiske procedure i Polen. Kan du huske, hvordan det var?
R.S.K.: Selvfølgelig, selvom det var for 30 år siden. På det tidspunkt arbejdede jeg på hospitalet i Pica Spartańska i Warszawa som seniorassistent for den daværende læge, Witold Różyła. En læge fra en tur til Zürich fra professor Andreas Gruntzig bragte flere katetre til ballonflyvebåde. Jeg var på vagt dengang, og alle vores chefer tog sig af delegationen af meget vigtige mennesker, der besøgte hospitalet. Ambulancetjenesten bragte en patient, hvis ven udførte kateterisering, men den højre hjertearterie blev blokeret under proceduren. Patienten udviklede et massivt infarkt, og manden gik i kardiogent shock. Jeg besluttede at åbne arterien. Jeg indsatte et kateter i en kranspulsår, tog ballonen og skubbede den op med ilt. Arterien blev åbnet, infarktet vendte sig foran vores øjne, huden blev lyserød, patienten klagede ikke over smerte. Jeg lavede en koronar angiografi, men arteriestenosen var stadig alvorlig. Jeg kunne ikke lide det, så jeg udvidede arterien med en anden ballon. Den næste dag blev jeg beskyldt for katetersvigt. Efter et par år lærte jeg af professor Gruntzig, at jeg havde udført verdens første kardiogene angioplastik.
- Så det er værd at investere i interventionskardiologi?
R.S.K.: Det er selvfølgelig det værd. Den reddede patient kan ikke kun fortsætte sin professionelle karriere alene, men får heller ikke pension og vil ikke være en byrde for familien. Det sker ofte, at en syg person skal passes af de nærmeste familiemedlemmer, der skal bruge al deres tid på ham og afslutte deres job. Det er dog vigtigt at huske, at hver patient er forskellig, og effektiv behandling er baseret på overvejelse af disse individuelle behov. Jeg bliver ved med at høre om personlig tilpasning af behandlingen, men jeg kan ikke se den i praksis. Jeg ser på situationen i Polen fra Texas-perspektivet, men det giver mig mulighed for at forblive objektiv. Hvis nogen fortæller mig, at jeg kun skal bruge den gamle metalstent, fordi den er billigere, er jeg ikke enig i det, fordi det er en uetisk handling mod evidensbaseret medicin.
VigtigFærre dødelige hjerteanfald
For tyve år siden resulterede 25% af hjerteanfaldene i Polen i patientens død. Nu er dødsraten faldet til 5,6%. Dette er et meget godt resultat - fjerde blandt OECD-lande, hvor gennemsnittet er 7,8%. I centrene koncentreret i de polsk-amerikanske hjerteklinikker er dødeligheden peri-infarkt 1-1,5%. Når en patient ankommer sent til det hæmodynamiske center og er i den såkaldte kardiogent shock, dødeligheden overstiger 90%. Men læger er også i stand til at fjerne de syge fra sådanne forhold. Derefter er det ud over stentning nødvendigt at bruge enheder, der understøtter cirkulation.
Medstifter og næstformand for bestyrelsen for American Heart of Poland. AHoP er de polsk-amerikanske hjerteklinikker - et netværk af over 20 specialiserede afdelinger for interventionskardiologi, kardiokirurgi og vaskulær kirurgi i Polen.
Anbefalet artikel:
Moderne hjerterehabilitering: hvornår, til hvad og for hvem?månedligt "Zdrowie"
