Hepatitis C - lægemidler er effektive, der er intet screeningprogram

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har anerkendt hepatitis C (hepatitis C) som en af ​​de største epidemiologiske trusler. Den gode nyhed er, at de nyeste lægemidler, der allerede findes i Polen, med succes bekæmper HCV-virus, der forårsager denne sygdom. Den dårlige nyhed er, at de fleste infektioner opdages tilfældigt.

Screening for hepatitis C er ikke bredt tilgængelig, og offentlighedens bevidsthed om infektionen er meget lav: 93 procent af offentligheden ved ikke, hvad HCV er. Vi diskuterer problemerne og håbet i forbindelse med behandlingen af ​​hepatitis C med prof. Waldemar Halota, præsident for den polske HCV-ekspertgruppe.

• Denne sygdom giver ikke symptomer i lang tid, hvorfor det kaldes den tavse dræber.

Prof. Waldemar Halota: Og der er ingen overdrivelse i det. Identifikationen af ​​HCV før et kvart århundrede og indførelsen af ​​diagnostiske tests i klinisk praksis gjorde os opmærksomme på omfanget af truslerne. Tidligere blev denne sygdom betragtet som posttransfusionshepatitis, fordi den ofte blev forud for blodtransfusion. Senere viste det sig, at virussen overføres gennem blod, men det behøver ikke at være blodbehandling. Det har også vist sig, at selv kronisk infektion for de fleste mennesker er asymptomatisk. I Polen er mindre medicinske og skønhedsbehandlinger den dominerende smittevej for virussen. Seksuelt inficerede patienter og dem, hvis infektion blev overført fra mor til barn, udgør margenen blandt de inficerede. Det anslås, at sundhedstjenesten er ansvarlig for over 80% af HCV-infektioner i vores land.

• Hvor mange polakker har haft kontakt med virussen, og hvor mange er blevet inficeret?

WH: Vi tror, ​​at ca. 700 tusind Polakker kan have haft kontakt med virussen. Vi har ca. 200 tusind. mennesker, der er aktivt inficeret med HCV, dvs. fungerer i en reel trussel mod sundhed og liv. Alt skal gøres for at afskaffe anonymiteten af ​​denne gruppe patienter og for at genkende HCV-infektioner hos så mange mennesker som muligt. Det handler om aktivt inficeret, for hvis disse patienter efterlades alene, udvikler de skrumpelever og hepatocellulært carcinom. Og det betyder ikke kun personlige dramaer og familiedramaer, men også en alvorlig social trussel og enorme budgetudgifter.

WH: Epidemiologiske undersøgelser foretaget af den polske gruppe af HCV-eksperter viser, at mænd er dobbelt så sandsynligt at blive smittet med HCV end kvinder, og situationen er den samme for bybeboere sammenlignet med landboere. En vigtig risikogruppe er dem, der blev behandlet med blod før 1993, for da var der ingen tests, der påviste virussen i blodet. HCV påvises oftere blandt mennesker, der er afhængige af narkotiske stoffer, der administreres intravenøst ​​eller intranasalt. Hvis vi taler om transmission af infektion ved mindre medicinske procedurer (såsom injektioner, endoskopier, tandbehandlinger osv.), Var dialysepatienter stadig blandt den høje risiko for HCV-infektioner for nogle få år siden. I øjeblikket er procentdelen af ​​infektioner i denne gruppe faldet fra flere dusin til ca.3%.

Du bliver ikke smittet på denne måde

HCV-infektion opstår, når blodet fra en syg person kommer ind i blodbanen hos en sund person. Virussen kan findes på dårligt desinficerede kirurgiske instrumenter og udstyr, nåle, manikyrredskaber osv. Du bliver ikke smittet af:

• nysen og hosten
• holder hænder, krammer, kysser
• bruger det samme toilet, badekar eller brusebad
• spise mad tilberedt af en person, der bærer HCV-virussen
• svømning i samme vandlegeme, fx i en swimmingpool, leg, sport, hvis ikke
• skade og kontakt med blodet fra en inficeret person.

WH: Sammenlignet med de tidligere almindeligt anvendte interferonterapier er de nye lægemidler mindre belastende for patienten og meget mere effektive. For eksempel var interferonbehandling hos HCV-genotype 1-inficerede patienter kun vellykket hos 50% af patienterne. Introduktionen af ​​nye lægemidler og relaterede interferonfri terapier til klinikker har revolutioneret vores evner. Behandlingsregimer med en virkning på ofte at nå 100% og med ubetydelige bivirkninger dukkede op. Det er også vigtigt, at de er orale lægemidler og gives fra 12 til 24 uger. Vi bruger primært disse lægemidler til akutterapier, dvs. hos patienter med fremskreden leversygdom, som ikke kunne behandles med interferon, eller hvis den tidligere behandling mislykkedes.

Værd at vide

Hvordan fungerer de nye stoffer?

5 moderne lægemidler med direkte antiviral aktivitet anvendes til interferonfri behandling af hepatitis C. De blokerer proteiner (NS5A, NS5B), der er til stede i den genetiske sammensætning af virussen, som er afgørende for at den kan formere sig. Blokering af proteinerne forhindrer også infektion af nye, sunde leverceller. Andre ingredienser i disse lægemidler bremser fjernelsen af ​​den aktive ingrediens fra kroppen, hvilket gør det længere på HCV.

WH: Ifølge de oplysninger, jeg har til rådighed, er over 1000 patienter inkluderet i de nye terapier. Vores erfaring bekræfter fuldt ud resultaterne af kliniske forsøg. Indtil videre er lægemidlets effektivitet 99,5%, og de resterende 0,5% er en patient, der blev udelukket fra behandlingen.

WH: Det afhænger af, hvordan vi tæller ... Det er ikke dyrere, hvis vi tager højde for effektiviteten af ​​behandlingen.

WH: Dette er et meget præcist spørgsmål, for hvis vi inkluderede denne behandling, som er næsten 100% effektiv, så kunne vi selvfølgelig udrydde (fjerne patogenet fra kroppen) HCV. Men uden penge og et systemisk screeningsprogram vil de fleste inficerede ikke blive diagnosticeret. Vores beregninger viser, at hvis vi øgede antallet af behandlede patienter til 15 tusind. pr. år ville vi have slettet de fleste HCV-infektioner inden 2030. I denne sammenhæng bliver den sundhedsmæssige tilstand af sundhedsfaciliteter, der ikke kunne forurene, et sekundært spørgsmål, fordi HCV-reservoiret ville være spor.

WH: Med massescreening vil omkostningerne ved en enkelt test ikke overstige 10 PLN. Den polske gruppe af HCV-eksperter har taget sådanne initiativer i årevis.

Virusens mange ansigter

Hepatitis er forårsaget af HCV (Hepatitis C Virus). Det blev opdaget i 1989 og blev derefter kaldt "non A non B". Den kommer i seks varianter, kaldet genotyper. Genotype 1 med undertyper 1a og 1b er den mest almindelige i verden med 1a dominerende i USA og 1b i Europa. Genotype 2 findes i Vestafrika, men detekteres over hele verden. Genotype 3 findes kun i Sydøstasien. Genotype 4 er dominerende i Mellemøsten, Egypten og Centralafrika. Genotype 5 forekommer næsten udelukkende i Sydafrika, og genotype 6 er udbredt i hele Asien. I Polen dominerer infektioner med genotype 1b - 79,4% af infektioner, de resterende 3 og 4 HCV.

Ikke alle, der er smittet, bliver syge

Hos 15-20% af de inficerede elimineres virussen fra kroppen uden behandling. Desværre heler ikke 80% sig selv, og infektionen bliver til en kronisk form - kronisk hepatitis C. Leverfibrose udvikler sig, efterhånden som sygdommen skrider frem. Inden for 20-30 år efter infektion udvikler 20% af patienter cirrose. Hepatitis C-virus er ansvarlig for 25% af tilfælde af leverkræft. I det første år med udvikling af leverkræft er sandsynligheden for død 33%. Derfor er hepatitis C-virus inkluderet i kræftfremkaldende stoffer i klasse I.