Ventrikulær takykardi er en forstyrrelse af hjerterytmen, hvor hjertet slår unormalt. Impulser, der stimulerer dem til at trække sig sammen, opstår inden for ventrikulær muscularis og ikke i sinusknuden, som de skulle. Dette forårsager unormal pulsudbredelse, manglende pulsregulering og mindre effektiv hjertesammentrækning. En sådan forstyrrelse af hjertearbejdet har meget alvorlige konsekvenser. Find ud af, hvem der kan udvikle ventrikulær takykardi, og hvad er metoderne til at forhindre denne arytmi.
Indholdsfortegnelse
- Hvordan opstår ventrikulær takykardi?
- Ventrikulær takykardi: symptomer og virkninger
- Ventrikulær takykardi: årsager
- Ventrikulær takykardi: genkendelse
- Ventrikulær takykardi: behandling
Ventrikulær takykardi er en direkte livstruende situation, da den i sig selv kan forårsage eller føre til hjertestop. I nogle få tilfælde er det mildt og selvopløsende (såkaldt godartet ventrikulær takykardi).
Det er meget vigtigt at identificere årsagen til denne arytmi og behandle den, da den i høj grad reducerer risikoen for gentagelse.
Hvis sådan behandling ikke er mulig, implanteres en subkutan cardioverter-defibrillator, som stopper angreb af takykardi eller udfører ablation af det sted, der er ansvarlig for udviklingen af denne arytmi.
Hvordan opstår ventrikulær takykardi?
I et sundt hjerte opstår impulser, der stimulerer det til at arbejde, i sinusknuden, derfra spredes de til atrierne og derefter gennem den atrioventrikulære knude til hjertekamrene. Der gennem bundterne af His- og Purkinje-fibre spredes stimuleringen synkront gennem musklerne i ventriklerne og får dem til at trække sig sammen.
Denne måde at rejse det elektriske signal på sikrer hjertets korrekte funktion, og dets dannelse i sinusknuden er vigtig blandt andet på grund af muligheden for at blive styret af nervesystemet eller det endokrine system.
I nogle tilfælde er der dog dannelse af såkaldte økotopiske centre, dvs. steder inden i musklerne i ventriklerne, der genererer elektriske impulser.
Sådanne områder er udelukket fra enhver kontrol og forårsager ophidselse på en helt tilfældig måde. Hvis det sker meget hurtigt, udvikler ventrikulær takykardi.
En anden mekanisme er udseendet i området til venstre ventrikelmuskel i et bestemt område, omkring hvilket den elektriske stimulus udføres unormalt.
Hvis impulsen begynder at cirkulere på dette tidspunkt, kan hjertemusklen konstant stimuleres gentagne gange, og takykardien kan udvikle sig.
Forekomsten af denne arytmi er farlig ikke kun på grund af manglende kontrol over hjertets arbejde fra nervesystemets side, men frem for alt fordi den meget hurtige hjertefrekvens, der er karakteristisk for ventrikulær takykardi, reducerer effektiviteten af sammentrækninger betydeligt og fylder ventriklerne med blod under diastolen.
Som et resultat nedsættes hjertefunktionen, og blodgennemstrømningen i arterierne falder markant.
Ventrikulær takykardi: symptomer og virkninger
Ventrikulær takykardi er livstruende af to grunde: arytmi i sig selv forårsager en betydelig forringelse af hjertets arbejde, nogle gange er sammentrækningerne fuldstændig ineffektive, og hjertefrekvensen er ikke længere mærkbar - det er en af mekanismerne til hjertestop.
På den anden side kan ventrikulær takykardi udvikle sig til ventrikelflimmer, som også er en mekanisme for hjertestop og kan være dødelig.
Spektret af symptomer og deres sværhedsgrad er meget bredt.
Som nævnt kan ventrikulær takykardi forårsage bevidstløshed og hjertestop.
Andre mulige symptomer er:
- træningsrelateret besvimelse
- åndenød
- hjertebanken
- svimmelhed
- stikkende eller smerter i brystet
Det er ikke ualmindeligt, at en familie har en historie med uforklarlig synkope eller hjertedød.
Ventrikulær takykardi kan også være helt sikker, asymptomatisk og selvbegrænsende, i hvilket tilfælde den normalt er meget kortvarig.
Det er vigtigt at vide, at takykardi er meget mere sandsynligt, mere almindelig og har alvorlige komplikationer, hvis du har nogen af de hjertesygdomme, der er anført nedenfor.
Ventrikulær takykardi: årsager
En sådan hjerterytmeforstyrrelse kan have mange årsager, fra ekstremt alvorlig til fuldstændig triviel, uden nogen symptomer:
- myokardieinfarkt: ventrikulære arytmier, inklusive takykardi, er almindelige i denne sygdom. De sker både umiddelbart efter infarkt og i flere dages observation. Men takket være universel adgang til invasiv behandling er de mindre og mindre hyppige.
- iskæmisk hjertesygdom eller koronararteriesygdom: kronisk iskæmi, som et infarkt, kan føre til ventrikulær takykardi.
- Udvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati: disse er hjertesygdomme, hvor hjertemusklen er beskadiget, som kan omfatte takykardi. Desværre har de i sådanne tilfælde en tendens til at gentage sig og øge risikoen for død.
- elektrolytforstyrrelser - en signifikant magnesiummangel eller kaliummangel
- forgiftning, fx med digoxin, antidepressiva
- arytmogen kammerkardiomyopati i højre ventrikel - en medfødt sygdom, der manifesterer sig som unormal hjerterytme, herunder takykardi
- langt QT syndrom, catecholamin-afhængig ventrikulær takykardi og Brugada syndrom er arvelige sygdomme forårsaget af skader på iontransportører. De kan føre til forstyrrelser i hjertemuskelcellernes elektriske aktivitet, hvilket igen forårsager ventrikulær takykardi. Disse sygdomme forekommer i familier og manifesteres oftest hos unge mennesker, og episoder med takykardi er forårsaget af følelser eller fysisk anstrengelse.
- godartet ventrikulær takykardi - forekommer hos mennesker uden hjertesygdomme, forårsager ukendt, mildt forløb - forårsager normalt hjertebanken. De øger ikke risikoen for ventrikelflimmer og er heller ikke livstruende.
- myokarditis
- klapperfejl
- avanceret hjertesvigt
Ventrikulær takykardi: genkendelse
Vi diagnosticerer ventrikulær takykardi på baggrund af en EKG-undersøgelse. Hvis der er successive såkaldte ventrikulære beats med en frekvens på mere end 100 beats pr. Minut, kan vi diagnosticere ventrikulær takykardi.
Yderligere funktioner, der letter diagnosen, er manglen på P-bølger i optagelsen og varigheden af QRS-komplekser over 120 ms (den såkaldte brede QRS).
Takket være EKG-undersøgelsen kan vi også klassificere takykardi korrekt, hvis ventrikulære slag forekommer i en sekvens mindre end 3, kaldes denne rytmeforstyrrelse ikke-vedvarende ventrikulær takykardi (nsVT), den er mildere. Men hvis mindst 3 ventrikulære slag forekommer fortløbende, er det vedvarende ventrikulær takykardi (sVT).
Det sker, at denne arytmi er forårsaget af overdreven træning, så kan den findes under en træningstest, dvs. en test, hvor EKG vurderes, mens man kører på en stationær cykel eller går på et løbebånd.
Mindre ofte, når lægen har mistanke om tilstedeværelsen af disse arytmier, og de ikke kan detekteres under EKG, er det nødvendigt at udføre et Holter-EKG, dvs. en 24-timers registrering af hjertets elektriske aktivitet.
En anden metode er elektrofysiologisk undersøgelse, hvor det er muligt at opdage områder, der er ansvarlige for forekomsten af rytmeforstyrrelser og under den samme procedure "udelukke" dem fra impulscirkulationen. Hvis proceduren er fuldt effektiv, gentages takykardierne ikke igen.
Diagnosen af ventrikulær takykardi bør ikke være begrænset til dens diagnose, men der skal udføres en række efterfølgende tests for at bestemme årsagen.
Afhængigt af den formodede ætiologi er disse:
- ekko af hjertet
- koronar angiografi (billeddannelse af koronararterierne)
- hjerte-resonans
- Laboratorietest
En sådan diagnostik gør det muligt at diagnosticere grundlaget for arytmi og behandle årsagen til den ventrikulære takykardi.
Hvis denne terapi er vellykket, gentages takykardien ikke igen, og hvis årsagen ikke kan bestemmes, er elektrofysiologisk test og ablation af arytmi-stedet eller defibrillatorimplantation den bedste mulighed.
Ventrikulær takykardi: behandling
Hvert tilfælde af permanent ventrikulær takykardi er en indikation for øjeblikkelig behandling og diagnose af årsagen. I en nødsituation, hvis der ikke mærkes hjerterytme under VT, kræves øjeblikkelig defibrillering og HLR, som ved ventrikelflimmer.
Hvis der er en puls, men patientens tilstand er svær - bevidstløs eller hæmodynamisk ustabil, kræves kardioversion (det ligner defibrillering, men bruger mindre stødenergi).
Hvis personen med takykardi er stabil, administreres antiarytmika, der hæmmer ventrikulær takykardi.
Yderligere behandling afhænger af sygdommen, der forårsager forstyrrelsen. I tilfælde af et hjerteanfald og koronararteriesygdom udføres koronar angioplastik, dvs. stentning.
Hvis årsagen er elektrolytforstyrrelser eller forgiftning, bør behandlingen indledes - de manglende ioner skal administreres eller toksiner fjernes.
Men hvis årsagen ikke kan fjernes eller forbliver ukendt, implanteres en ICD eller en cardioverter-defibrillator.
Det er en lille enhed, der placeres under huden for at levere defibrillering eller kardioversion i tilfælde af en alvorlig rytmeforstyrrelse.
Hvis årsagen kan findes under elektrofysiologisk undersøgelse, kan det hjerteområde, der er ansvarligt for arytmi, "slukkes", dette er en ablationsprocedure.
Farmakologisk behandling af selve takykardien er af mindre betydning, men det skal huskes, at det er nødvendigt at behandle årsagerne til takykardi og undertiden administrere lægemidler, der hæmmer forekomsten af denne arytmi.
- Når hjertet pludselig bliver hurtigere - interview med en kardiolog, prof. Leszek Bryniarski
