Unormal vaginal blødning hos kvinder, der ikke er gravide, har en lang række årsager, der spænder fra mentale faktorer til alvorlige og livstruende tilstande. Hvad er de mest almindelige årsager til vaginal blødning?
Unormal vaginal blødning inkluderer pletblødning eller blødning hos postmenopausale kvinder, uregelmæssig blødning under puberteten og kraftig og uregelmæssig blødning hos modne kvinder. Årsagerne til uregelmæssig blødning afhænger af menstruationscyklusens alder og fase. Uregelmæssig blødning kan også forekomme hos kvinder, der tager antikoagulantia.
Unormal blødning i ungdomsårene
Blødning kan være uregelmæssig i de første 5 år efter din første menstruation. Dette skal dog altid kontrolleres, for selv i denne livsperiode kan kvinder indikere abnormiteter i reproduktionsorganet eller en kræftsygdom. Imidlertid er den mest almindelige uregelmæssige blødning i ungdomsårene forbundet med anovulatoriske cyklusser, hvor et æg ikke frigøres fra æggestokken.
Ikke-regulatoriske cyklusser er årsagen til funktionel blødning. De er almindelige i ungdomsårene og hos kvinder i perimenopausen. Den normale menstruationscyklus er resultatet af korrekt funktion af feedback-systemet mellem hypothalamus, hypofysen og æggestokkene, frigiver et æg klar til befrugtning og producerer en foring af livmoderen, der er i stand til at modtage et befrugtet æg.
Hypofysen udskiller follikelstimulerende hormon (FSH), et hormon der stimulerer udviklingen af follikler (strukturer omkring ægget) og provokerer udskillelsen af østrogener.
Østrogener stimulerer endometriumet til at vokse, reducerer koncentrationen af FSH og stimulerer hypofysen til at producere mere luteiniserende hormon (LH). Denne situation er kendt som LH-stigningen.
Den høje koncentration af LH stimulerer Graaf-folliklen til at modnes og frigive ægget. Den briste follikel omdannes til et corpus luteum, en gullig struktur, der frigiver progesteron og østrogener.
Hvis ægget ikke befrugtes, stopper begge disse hormoner produktionen af FSH og LH. Når LH-niveauer sænkes, forsvinder corpus luteum, og niveauet af østrogen og progesteron falder, og endometriumet skræller af under menstruation.
Ofte forstyrres denne komplekse feedbackmekanisme, hvilket fører til anovulation. Og uden ægløsning er der ingen corpus luteum og intet progesteron. Follikelstimuleret østrogensekretion forårsager en fortykkelse af livmoderslimhinden, som kan skrælle af. Som et resultat opstår uregelmæssig blødning.
Unormal blødning hos modne kvinder
Unormal blødning hos modne kvinder kan være forbundet med anatomiske defekter, brugen af visse præventionsmetoder og med systemiske sygdomme.
Anatomiske abnormiteter kan forekomme i:
- selve skeden (brud, kræft, atrofi af slimhinden)
- livmoderhalsen (polypper, livmoderhalskræft, intrauterin endometritis, livmoderfibroider, cervicitis)
- i æggelederne (ektopisk graviditet, æggelederkræft)
- æggestokke (ovariecancer, corpus luteum cyste)
Vaginal blødning kan være det eneste symptom på nogen af disse tilstande.
Det er værd at vide, at kvinder med polypper har krampesmerter mellem perioder. Smerter kan også være forårsaget af degenererende uterine fibromer og endometritis, corpus luteum cyste og intrauterin endometritis.
Modne kvinder oplever blødning eller voldsom pletblødning efter samleje. I så fald skal kvinden screenes for polypper og livmoderhalskræft. Blødning efter samleje kan også være tegn på vaginal tab eller cervicitis.
Let blødning mellem perioder er et symptom på ægløsning hos nogle kvinder. Men de er også meget karakteristiske for:
- endometritis
- endometriecancer
- ufuldstændig abort (en situation, hvor der er rester af føtal væv i livmoderen)
Blødning forekommer også med en ektopisk graviditet, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.
En anden årsag til ukontrolleret blødning er den vedvarende corpus luteum. Det varer længere end 10-16 dage, hvilket gør din menstruation forsinket.
Systemiske sygdomme
Det nævnes meget sjældent, at systemiske sygdomme kan bidrage til forekomsten af unormal blødning.
Hypothyroidisme (mangel på skjoldbruskkirtelhormoner) og hyperprolaktinæmi (overproduktion af prolactin) kan føre til svækkelse af lutealfasen, hvilket medfører hyppigere perioder. Længden af cyklussen i denne situation er 16-22 dage. Der kan også være anovulatorisk blødning.
På den anden side gør stress, angst, anoreksi og nyresygdom perioder sjældnere eller stopper endda helt.
Meget tunge perioder kan være resultatet af en blødningsforstyrrelse, hypothyroidisme eller systemisk lupus.
Svangerskabsforebyggelse
Det har stor indflydelse på typen af blødning. En lUD forlænger sin periode og får en kvinde til at miste mere blod. Orale svangerskabsforebyggende midler reducerer menstruationsblødning, fordi det lave østrogenindhold i de fleste præparater gør endometrium tyndere end hos kvinder, der ikke bruger prævention og har ægløsning.
Du skal være opmærksom på, at begge former for prævention kan forårsage blødning mellem perioder. Hvis dette er tilfældet, skal du tale med din gynækolog om udskiftning af tabletterne eller fjernelse af lUD.
Unormal blødning i den perimenopausale periode
Menstruationscyklusers fysiologi er meget ens hos unge og perimenopausale kvinder. I slutningen af den fødedygtige periode bemærker mange kvinder, at deres menstruationsrytme ændres.
Den gennemsnitlige cykellængde for kvinder i 20'erne er 32 dage, for kvinder over 35 er det kun 28 dage eller derunder. Cyklusser er kortere, fordi kroppen løber tør for progesteron produceret af corpus luteum, hvilket forkorter cyklusens luteale fase. Derudover begrænser den dårligere kvalitet og faldende antal follikler produktionen af østrogener og dermed stigningen i LH og ægløsning.
Kontinuerlig endometriestimulering ved lave østrogenniveauer, der ikke modregnes i progesteron, fører til endometriehyperplasi, der skræller af med uregelmæssige intervaller.
Perimenopausale kvinder, som i ungdomsårene, gennemgår en fase med funktionel blødning, indtil overgangsalderen er afsluttet, og menstruationsblødningen er stoppet.
Blødning og pletblødning i postmenopausal periode
Der er mange forskellige årsager til unormal blødning. Blødning i denne periode af en kvindes liv er relateret til fedme, vaginalt traume og medicin (fx hormonbehandling, antikoagulantia). Ældre kvinder, der udvikler vaginal atrofi, kan bløde efter samleje.
Fedme kan forårsage pletblødning eller blødning, fordi overvægtige kvinder har høje østrogenniveauer. Og det er fordi fedtceller omdanner androgener fra binyrerne til østrogener. Denne situation fører til endometriehyperplasi, en tilstand, der ikke kun forårsager uregelmæssig blødning, men kan være et signal om at udvikle endometriecancer hos ældre kvinder.
Kvinder, der bruger hormonbehandling, har uregelmæssig blødning, især i begyndelsen af behandlingen. At tage østrogen dagligt med en lav dosis af et gestagen medfører uregelmæssig og uforudsigelig blødning, der varer i 3-6 måneder.
Hvis blødningen fortsætter i mere end seks måneder, bør der findes en anatomisk årsag. Hvis en kvinde tager østrogen dagligt og tager 10-12 dage med gestagen-tilskud, er det normalt at opleve let blødning efter tilbagetrækning af gestagenet.
Unormal blødning - diagnose
Enhver kvinde, der har unormal blødning, skal passes af en gynækolog. Sidstnævnte skal sørge for, at blødningen ikke kommer fra blæren (urinrøret) eller anus.
Præmenopausale kvinder bør have en graviditetstest, selvom risikoen for graviditet er lav. Det er også vigtigt at udføre blodprøver, bakteriologiske test af podepinde fra livmoderhalskanalen for klamydia og gonoré, cytologiske tests og test af leverfunktion, skjoldbruskkirtlen og blodhormonniveauer.
Ultralydundersøgelse gør det muligt at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af fibromer, der kan være årsagen til blødning.
Hos kvinder, der er postmenopausale, kræves en endometriebiopsi for at udelukke eller bekræfte kræft. Hvis resultatet af biopsien udelukker endometriecancer, skal der udføres en test for at se, om der er tumorer i binyrerne eller æggestokkene, der producerer østrogener.
Unormal blødning - behandling
Behandlingen skal skræddersys til årsagen til unormal blødning.
I tilfælde af systemiske eller kroniske sygdomme (skjoldbruskkirtel, nyre, lever) er den primære behandling at kontrollere den primære sygdom.
Blødning fra anovulatoriske cyklusser behandles i henhold til kvindens alder. Observation er ofte tilstrækkelig i ungdomsårene, da de fleste kvinder finder, at blødning reguleres af naturen selv. Meget kraftig blødning, der fører til anæmi, behandles med p-piller i seks måneder. Det næste trin er at kontrollere, om cyklusser er tilbage til normal.
Unormalt hyppig menstruation på grund af en forkortet luteal fase kan behandles med orale svangerskabsforebyggende midler eller suppositorie gestagener, der administreres fra ægløsningstidspunktet.
Blødning som følge af afkortning af follikelfasen (den første fase af cyklussen) normaliseres spontant.
I den perimenopausale alder anvendes progesteron med østrogen indtil den naturlige overgangsalder. Hvis denne behandling er ineffektiv, kan lægen eksfoliere endometrium. Proceduren udføres gennem vagina og involverer laserfjerning af livmoderslimhinden.
Hos ældre kvinder betragtes fjernelse af livmoderen i tilfælde af alvorlig og uhåndterlig blødning.
Enhver kvinde med unormal blødning skal huske, at årsagen til blødning kan være kræft. Dette gælder især for ældre kvinder over 65 år, fordi de i denne alder har større risiko for kræft i endometrie og æggestokkene.
Kilde:
- Harvard Women's Health Encyclopedia
