Ardannende alopeci er en gruppe sygdomme, hvor der opstår irreversibelt hårtab som et resultat af erstatning af hårsækkene med fibrøst bindevæv og forglasset kollagen. Hvad er årsagerne og symptomerne på ar-alopeci? Hvordan går behandlingen?
Ardannelse af alopecia er en relativt "ung sygdom", der kun blev beskrevet for tyve år siden. Siden da er der rapporteret så mange tilfælde af denne type alopeci, at nogle betragter ardannelse som en af de mest almindelige grunde til, at patienter rapporterer hårtab. Ardannelse af alopecia betragtes af nogle som en sjælden variant af en anden dermatologisk sygdom, lichen planus. Ardannende alopeci forekommer oftest hos kvinder efter menopausen, men forekomsten stiger hos begge køn i alle aldre.
Ardannende alopecia: årsager og patogenese
Ardannende alopeci kan være primær eller sekundær. Primær ardannelse alopeci er, når sygdommen straks angriber hårsækkene, mens sekundær ardannelse alopeci er en, hvor hårtab opstår som et resultat af andre sygdomsprocesser, der løber i dermis og dermed beskadiger hårsækkene. Sådanne sygdomme indbefatter, men er ikke begrænset til, virale, bakterielle og svampeinfektioner.
Patogenesen af ardannende alopeci er ikke blevet forstået fuldt ud. Det menes imidlertid, at autoimmune faktorer spiller en nøglerolle i sygdommen, som understøttes af sameksistensen af ardannende alopeci sammen med andre relaterede sygdomme. Disse inkluderer lupus erythematosus, scleroderma eller lichen planus. Det faktum, at det er en sygdom, der især findes hos postmenopausale kvinder, antyder, at hormonelle faktorer også her skal spille en væsentlig rolle, men hidtil har det ikke været muligt at bevise det.
De faktorer, der kan forårsage ardannelse, inkluderer skader, for eksempel termiske og kemiske forbrændinger, forfrysninger og stråling.
Ifølge nogle forfattere er ardannelse alopeci tæt forbundet med nogle udviklingsmæssige defekter, herunder spina bifida, hydrocephalus og hjertefejl.
Det er blevet vist, at der er en vis familie disposition til at udvikle ardannelse alopeci, men undersøgelserne hidtil indikerer ingen mekanisme eller specifikt gen, der kan være forbundet med denne sygdom.
- Hvad gør ardannelse til alopeci til en permanent og irreversibel proces?
Strukturen på hårsækken skal huskes her. En hårsække er en smal "kanal", gennem hvilken hår vokser og vokser. Der er en pære i bunden af hårsækken, hvor håret begynder at vokse. Lidt højere er indsnævringen, som gradvist udvides til at danne en tragt. På niveauet for indsnævring er der en struktur, der kaldes bule, og i den er der stamceller, som gennem adskillige opdelinger og differentiering gør det muligt for håret at regenerere i efterfølgende vækstcyklusser. I andre former for alopeci "angriber" inflammatoriske processer primært hårpæren, og håret falder ud. I ardannelse af alopeci dækker infiltrationen af inflammatoriske celler imidlertid også de resterende strukturer i folliklen inklusive buen. Ødelæggelse af stamcellerne i det forårsager et irreversibelt tab af hårets regenerering og vækst. Både dette og processen med fibrose, der angriber hårsækken, forårsager permanent hårtab.
Læs også: Telogen effluvium. Årsager, symptomer og behandlingsmetoder for telogen effluvium. Hvordan ser et besøg hos en trikolog ud? Diagnose og behandling af hovedbund og hår. Alt hvad du behøver at vide om typerne og behandlingen af hårtabArdannende alopeci: symptomer og forløb
Almindelige symptomer rapporteret af patienter er:
- en brændende og kløende fornemmelse af hovedbunden
- smerte, når du rører ved dit hår (kaldet trichodynia)
I den tidlige fase forekommer karakteristiske erytematøse og keratoselæsioner, som er lokaliseret omkring folliklen. I de områder, hvor sådanne inflammatoriske ændringer forekommer, går håret samtidigt tabt i forskellige vækstfaser. Sygdommen påvirker hovedsageligt de fronto-temporale områder, sjældnere ledsages den af ændringer bag ørerne og også i parieto-occipitalområdet.
I omkring 80 procent af tilfældene påvirker ardannelse alopeci også øjenbrynene, og i mindre end 20 procent - øjenvipperne.
Det anslås, at en ud af fire mennesker oplever hårtab andre steder på kroppen end hovedet og sjældent kan påvirke hele kroppen. Ardannende alopeci er en kronisk sygdom, og dens prognose er vanskelig at vurdere. Oftest er hårtab ret langsomt. Sjældnere er sygdommen mere aggressiv, lynhurtig og påvirker derefter hovedsageligt mange dele af kroppen.
Diagnose af ardannelse alopeci
Sygehistorie og fysisk undersøgelse af patienten spiller en nøglerolle i diagnosen ardannelse. Under undersøgelsen skal lægen vurdere udseendet af hårtabsområderne.
Brug af et dermatoskop kan være nyttigt i dette tilfælde. Det karakteristiske træk ved ardannelse af alopeci er manglen på synlige afsætninger af hårsækken som et resultat af deres vækst (ardannelse), og der kan også være erytem og hyperkeratose. Opførslen af hårsækkenåbningerne taler til fordel for ikke-ardannende alopeci, såsom alopecia areata.
I sidste ende har "sætningen" i diagnosen ardannende alopeci en histologisk undersøgelse. Til dette formål udføres en hudbiopsi, fortrinsvis en, der viser klare tegn på betændelse. Undersøgelsen kan bekræfte atrofi og ardannelse i hårsækkene og afslører en inflammatorisk proces, der finder sted i de dybere lag.
Ardannende alopeci: en differentieret diagnose
Ardannende alopeci skal først differentieres fra androgen alopeci, som også ofte forekommer hos postmenopausale kvinder som et resultat af hormonelle ændringer. I androgenetisk alopeci tillader en dermatoskopundersøgelse imidlertid at visualisere hårsækkets åbninger såvel som hårsækkene.
Pull alopecia er en sygdom, hvor hårsækkene bliver fibrotiske som følge af en mekanisk skade (hårtrækning) snarere end en inflammatorisk proces. Vi ser heller ikke erytematøse ændringer og periventikulær hyperkeratose. Ved den differentielle diagnose af ardannelse af alopeci skal man også tage højde for alopecia areata, som også kan være relateret til autoimmune processer, men ikke manifesteres ved fibrose i hårsækkene.
Behandling af ardannelse alopeci
Hvis hårsækkene udskiftes med fibrøst væv, er hårtab irreversibelt, og der er ingen chance for, at det vokser tilbage.
Nogle gange er sygdommen selvbegrænsende, og hårtab stoppes, men oftest skrider den gradvist frem.
Tidlig behandling kan stoppe skaldethedsprocessen og "redde" hårsækkene, der endnu ikke er blevet påvirket af fibrose. Desværre er der ikke defineret nogen behandlingsregimer for ardannelse af alopeci, hvis effektivitet vil være 100% bekræftet, men kombinerede behandlinger med flere præparater i forskellige former kan give tilfredsstillende resultater.
En af behandlingsmetoderne er brugen af glukokortikosteroider i form af salver, geler eller lyoton. Nogle gange bruges lokale injektioner med disse lægemidler også, når sygdomsprocessen dækker en lille del af huden, men dette kan føre til hudatrofi på injektionsstedet. Lokal behandling opnår dog ikke gode terapeutiske resultater og bruges oftest som en adjuvans i kombination med systemisk behandling. De stoffer, der anvendes oralt, inkluderer:
- glukokortikosteroider - selv et kort terapeutisk forløb giver gode resultater i antiinflammatorisk behandling, men ved længere brug skal man tage højde for muligheden for adskillige bivirkninger;
- tetracycliner - disse antibiotika er en anerkendt gruppe lægemidler i antiinflammatorisk behandling, har få bivirkninger, kræver ikke intensiv overvågning og kan bruges uden frygt, selv i mere end 6 måneder;
- Hydroxychloroquin - er et lægemiddel mod malaria, men det kan være nyttigt til behandling af ardannende alopeci, men leverfunktionen bør overvåges og synet kontrolleres regelmæssigt, da det kan have en skadelig virkning på begge disse aspekter;
- mycophenolatmofetil - er et stærkt immunsuppressivt middel, der bruges til at undertrykke patientens immunitet. Det er meget effektivt, men du skal være forsigtig med infektioner under behandlingen og tage højde for bivirkninger som kvalme, opkastning eller diarré. Regelmæssige blodprøver er også nødvendige;
- 5-alfa-reduktasehæmmere - disse anti-androgene lægemidler er ikke ordineret til behandling af ardannende alopeci, men de bruges i andre typer alopeci, så nogle læger, i mangel af andre terapeutiske muligheder, bruger disse præparater, nogle gange opnår en synlig terapeutisk effekt.
I nogle tilfælde kan hårtransplantation eller direkte hårtransplantation overvejes, men dette er ikke muligt hos alle patienter. En sådan løsning kan kun overvejes, hvis sygdommen er stabil og godt kontrolleret over en længere periode. Det skal imidlertid være kendt, at de tilfredsstillende virkninger af denne type behandling ikke er blevet påvist.
Hvordan håndteres ardannelse alopeci?
Narkotikabehandling er en procedure, der altid skal gennemføres, hvis det ikke er for sent. Det er muligt i de tidlige stadier af sygdommen, når den diagnosticeres, før den påvirker store områder af huden.
I øjeblikket tilbyder næsten alle skønhedssaloner behandlinger for at gendanne mistede øjenbryn eller øjenvipper. Dette kan koste høje omkostninger, men for nogle kvinder er det værd at genvinde tilliden.
Men hvad skal jeg gøre, når hårtab er irreversibelt? Der er ingen grund til at overbevise nogen om, at permanent hårtab, især hos kvinder, er en ubehagelig oplevelse. Overgangsalderen er en vanskelig periode for dem alle, og hvis den ledsages af skaldethed, kan den medføre en markant forringelse af stemningen.
Heldigvis er der i øjeblikket mange metoder til maskering af skaldethed, som i det mindste til en vis grad kan hjælpe patienten (fordi vi primært taler om kvinder) til at håndtere denne oplevelse. Der er mange butikker, fonde og websteder, hvor du kan få ægte hårparykker. De er lavet så præcist, at en uvidende person ikke vil tro, at de kan være "kunstige" hår. Patienter kan i første omgang have svært ved at få fat i parykker, men over tid finder de fleste mennesker det meget lykkeligt.
