Et pleuralt hæmatom er en samling blod i pleurahulen. Dette er en tilstand, der kan forårsage alvorlige komplikationer, hvis de ikke behandles i tide. Hvilke symptomer kan indikere et pleuralt hæmatom? Hvad er behandlingen af en patient med et pleuralt hæmatom?
Et pleuralt hæmatom dannes, når væske samler sig i pleurahulen. Pleuralhulen er det lille, jævne mellemrum mellem den viscerale membran (der dækker lungerne) og parietal membranen (foring indersiden af thorax, mediastinum og toppen af membranen). Normalt er der en lille mængde væske i pleurahulen, ca. 5-15 ml. Når det stiger til 400 ml, taler vi om et lille hæmatom, 400-1500 ml er et medium hæmatom, og et stort hæmatom kan overstige 1,5 l. Det er værd at tilføje, at et lille hæmatom normalt ikke giver nogen symptomer.
Ved diagnosticering af et pleuralt hæmatom er en yderligere faktor vigtig - hæmatokrit, det vil sige blodindholdet i væsken. Hæmatokrit er forholdet mellem erytrocytvolumen og total blodvolumen eller forholdet mellem alle blodtal og blodvolumen. For pleuralt hæmatom skal hæmatokrit være mindst 50% af det perifere blod hæmatokrit, hvilket er forskelligt fra det blodige ekssudat, ofte forårsaget af en ondartet tumor eller lungeinfarkt (lav hæmatokrit).
Hvordan dannes et pleuralt hæmatom?
Pleural hæmatom forekommer hovedsageligt i tilfælde af en mekanisk skade på brystet, såsom ribbenbrud eller kirurgisk indgreb i lungen, såsom en biopsi. Andre, men meget sjældne årsager kan være nogle inflammatoriske processer, kræft, bindevævssygdomme eller kredsløbssvigt. Imidlertid er det ofte den ovennævnte skade, hvor der er skader på skibene.
Læs også: Pneumothorax: årsager, symptomer, behandling Pleurisy - årsager, symptomer og behandling Mesotheliom i lungehinden: en ondartet lungesvulst. Symptomer, årsager og behandlingSymptomer på pleural hæmatom
Når pleurahulrummet begynder at fylde - væskemængden når ca. 1 l - er der pres på lungerne og forskellige kar. Denne tilstand kan forårsage:
- åndedrætsbesvær, åndenød - fordi lungerne ikke kan ekspandere ordentligt, er ventilation ikke korrekt; derudover falder iltning i blodet, så patienten er hypoxisk
- følelse af tæthed i brystet
- hoste
- takykardi, hjertebanken - som et resultat af blodtab og lavere blodtryk
- bleg hud, anæmi vist i laboratorietest. Iskæmi påvirker arbejdet i mange organer.
- generel sammenbrud og angst
- hypovolemisk (hæmoragisk) chok - når blodtabet er meget stort og hurtigt, er kroppen ude af stand til at give tilstrækkelig blodforsyning til organerne: hypotension (lavere blodtryk), øget hjerterytme, nedsat bevidsthed, bleg hud, oliguri. Chok er en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse.
Diagnose af pleural hæmatom
En hæmatom kan mistænkes af lægen på baggrund af et interview med patienten og lytter til ham. Sænkning af åndedrætsstøj og undertrykkelse af percussionlyden er det første tegn på, at der er akkumuleret en overdreven mængde væske i pleurahulen. Yderligere undersøgelser, der kan bekræfte dette, er:
- morfologi (ESR, CRP)
- Røntgen af brystet
- CT (computertomografi) - når der er en yderligere mistanke om kontusion af lungen eller det omgivende væv og et empyem i lungehinden
- Ultralyd
- thoracocentese, dvs. punktering af pleurahulen og undersøgelse af hæmatokrit
Behandling af pleural hæmatom
Ovenstående symptomer kræver en hurtig reaktion. Hvis der er mistanke om blødning i pleurahulen, skal du ringe til en ambulance. Patienten skal gennemgå pleural dræning. Den består i at indføre et hul, der er forbundet med sugesystemet, i hulrummet. Dette er for at tømme hulrummet og derved slappe af lungen og vende tilbage til normal ventilation. Afløbet fjernes ikke umiddelbart efter proceduren, men efterlades i hulrummet, indtil volumenet af den sugede væske er mindre end 200 ml om dagen.
Hvis dræning er ineffektiv (dette findes, når der er yderligere blodtab på mere end 400 ml / time i 2-3 timer eller 200-300 ml / time i 6 timer efter proceduren), eller der er mistanke om hjertetamponade, beskadigelse af større kar, dannelse af en nekrotisk læsion i lungehinden eller en stor luftlækage fra bronkierne, en thoracotomi (åbning af brystet) eller videotorakoskopi (indsættelse af et kamera i brystet, der giver mulighed for en detaljeret visning af skaderne) udføres.
Komplikationer efter pleural hæmatom
- bakteriel infektion og pleural empyem - dette skyldes, at hvert sår er en gateway for mikrober, og i tilfælde af et hæmatom, som normalt skyldes traumer, er risikoen for infektion høj.
- pleural fibrose - når passende behandling ikke implementeres til tiden. Fibrose er forbundet med andre lidelser, såsom: åndedrætsforstyrrelser, tilbageholdelse af sekreter, atelektase, udvikling af højre ventrikelsvigt.
Kort efter indsættelse af slangen skal patienten begynde åndedrætsøvelser - dybe vejrtrækninger og udånding ved forskellige kropspositioner - og fortsætte disse øvelser, indtil slangen fjernes. Dette vil styrke åndedrætsmusklerne og forbedre ventilation. Derudover forhindrer træning slim i at stagnere og reducerer risikoen for atelektase - så opsving er meget hurtigere.
